Chuyên ngành Đào tạo
[30/5/2019]

 

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

CÓ GÌ MỚI TRONG NĂM 2018 (2018 ESC/ESH)

 

          Theo báo cáo của PGS. TS. BS. Hồ Huỳnh Quang Trí – Phó Chủ tịch Hội Tim mạch học TP.HCM – Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu, Viện Tim TP.HCM tại Hội thảo chuyên đề: Dự phòng và điều trị các bệnh lý tim mạch, ngày 22 tháng 12 năm 2018, thì tần suất lưu hành tăng huyết áp trên toàn cầu đang tăng, số người trưởng thành tăng huyết áp ước tính năm 2025 là 1,56 tỷ (tăng ~ 60%). Sau đây là một số khuyến cáo chính:

1. Phân độ tăng huyết áp:

Thể loại

Huyết áp tâm thu (mmHg)

 

Huyết áp tâm trương (mmHg)

Huyết áp tối ưu

<120

<80

Huyết áp bình thường

120-129

80-84

Huyết áp bình thường cao

130-139

và/hoặc

85-89

Tăng huyết áp độ 1

140-159

và/hoặc

90-99

Tăng huyết áp độ 2

160-179

và/hoặc

100-109

Tăng huyết áp độ 3

≥180

và/hoặc

≥110

Tăng huyết áp tâm thu đơn độc

≥140

<90

2. Mục tiêu huyết áp cần đạt khi điều trị:

- Huyết áp < 140/90 mmHg là mục tiêu đầu tiên cần đạt đối với tất cả bệnh nhân tăng huyết áp.

- Huyết áp tâm trương <80 mmHg là mục tiêu được khuyến cáo đối với tất cả bệnh nhân tăng huyết áp được điều trị bằng thuốc.

3. Điều trị tăng huyết áp:

3.1. Điều trị tăng huyết áp không biến chứng:

- Khởi trị: Phối hợp 2 thuốc (1 viên): Ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể men chuyển + Chẹn calci hoặc lợi tiểu. (Xem xét đơn trị ở bệnh nhân tăng huyết áp độ 1 hoặc tuổi ≥80).

- Bước 2: Phối hợp 3 thuốc (1 viên): Ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể men chuyển + Chẹn calci + Lợi tiểu.

- Bước 3: Tăng huyết áp kháng trị: Phối hợp 3 thuốc + Spironolactone hoặc thuốc khác.

Xem xét chuyển đến trung tâm chuyên khoa khảo sát tiếp.

3.2. Điều trị tăng huyết áp kèm bệnh mạch vành:

- Khởi trị: Phối hợp 2 thuốc (1 viên):

+ Ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể men chuyển + Chẹn calci hoặc lợi tiểu.

+ Chẹn calci + Lợi tiểu  hoặc Chẹn β.

+ Chẹn β + Lợi tiểu.

    Xem xét đơn trị ở bệnh nhân tăng huyết áp độ 1 hoặc tuổi ≥80.

    Xem xét khởi trị khi huyết áp tâm thu ≥130 mmHg ở bệnh nhân nguy cơ rất cao có bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch.

- Bước 2: Phối hợp 3 thuốc trong các thuốc trên (1 viên).

- Bước 3: Tăng huyết áp kháng trị: Phối hợp 3 thuốc + Spironolactone hoặc thuốc khác.

Xem xét chuyển đến trung tâm chuyên khoa khảo sát tiếp.

3.3. Điều trị tăng huyết áp kèm bệnh thận mạn:

 - Khởi trị: Phối hợp 2 thuốc (1 viên):

+ Ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể men chuyển + Chẹn calci.

+ Ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể men chuyển + Lợi tiểu.

   Xem xét dùng thuốc chẹn β ở tất cả các bước điều trị khi có chỉ định đặc hiệu (Suy tim, ĐTN, rung nhĩ, phụ nữ có thai hay định có thai).

 - Bước 2: Phối hợp 3 thuốc (1 viên): Ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể men chuyển + Chẹn calci + Lợi tiểu.

 - Bước 3: Tăng huyết áp kháng trị: Phối hợp 3 thuốc + Spironolactone hoặc thuốc khác.

4. Lý do kiểm soát huyết áp còn chưa cao:

Khoảng 75% bệnh nhân không kiểm soát tốt huyết áp (huyết áp không đạt mục tiêu lâu dài). Vì các lý do sau:

- Dùng thuốc điều trị tăng huyết áp không thích hợp:

         + Không đủ liều.

         + Không phối hợp thuốc.

- Thuốc dùng kèm:

         + Steroid.

         + Kháng viêm không Steroid (bao gồm ức chế COX-2).

- Tuân trị kém:

         + Với thuốc.

         + Với thay đổi lối sống (chế độ ăn lạt).

- Tăng huyết áp thứ phát./.

                                                        BS. CKI. Nguyễn Văn Thật

 

 

Phòng đào tạo

Các tin khác

Bản in  

Gửi bạn bè  Lên đầu trang     Trở về
 

Ngành Dược

Ngành Điều dưỡng

Các Thể loại tin tức khác
 
ĐĂNG NHẬP NHANH
  Liên Kết